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胺碘酮、好意思托洛尔、普罗帕酮这三类药物是心血管系统的常用药物，且齐具有抗心律失常的作用。可把柄患者的不同疾病情况，选定不同类型的药物。那么，这三类药物在临床利用中究竟有何辩认呢？

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01 药理功效对比

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胺碘酮

胺碘酮有多种作用机制（图1）。Vaughan Williams分类系统地将该药物分类为III类抗心律失常药物，因为其主要的钾通说念阻断作用加多了腹黑作为电位执续时刻。胺碘酮通过IKr或快速蔓延整畅达说念在作为电位的第三阶段欺压流出钾。通过欺压腹黑作为电位0期钠通说念，该药还具有I类抗心律失常秉性[1]。.对冠状动脉及周围血管有径直推广作用。可影响甲状腺素代谢。本品特色为半衰期长，故服药次数少，诊疗指数大，抗心律失常种类多。

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图1：胺碘酮的作用机制。普通（玄色）和胺碘酮后（绿色）作为电位图。胺碘酮欺压钠(Na)，隐微延长作为电位的0期。欺压l型钙离子通说念(ICaL)和整流钾离子通说念(IKr)，延长作为电位的第2期和第3期，导致QTc延长。

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好意思托洛尔

好意思托洛尔属II类抗心律失常药，是一种选定性β1-受体断绝剂，对冠状动脉粥样硬化性腹黑病的症状有缓解作用， 用于劳力性心绞痛、心肌梗身后的Ⅱ级预防；通过欺压交感神经系统的活性来防治儿茶酚胺对腹黑的毒性作用[2]。

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普罗帕酮

普罗帕酮属IC类抗心律失常药物，作用于腹黑钠通说念来欺压作为电位[3]。它既作用于心房、心室（主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小），也作用于兴盛的形成及传导。临床贵府标明，诊疗剂量（口服300mg及静注30mg）时可镌汰心肌的应激性，作用执久，PQ及QRS均加多男同，延长心房及房室结的有用不应期[4]。

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02 顺应症、禁忌症及不良响应

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胺碘酮[4-5]

【顺应症】临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颠簸、预激概括征等。也可用于伴有充血性心力缺少和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他ˉ受体阻断剂无效的坚韧性阵发性心动过速也能收效。另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的诊疗。

【禁忌症】(1)严重窦房结功能特别者禁用。(2)Ⅱ或Ⅲ度房室传导断绝者禁用。(3)心动过缓引起昏倒者禁用。(4)多样原因引起肺间质纤维化者禁用。(5)对本品过敏者禁用[5]。

【不良响应】(1)心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良响应要少。①窦性心动过缓、窦性停搏或窦房断绝，阿托品弗成拒抗此响应;②房室传导断绝;③偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速;主要见于低血钾和并用其它延长QT的药物时。以上不良响应主要见于永繁密剂量和伴有低血钾时，以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器诊疗;留意改革电解质杂沓词语;扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故诊疗不良响应需执续5～10天。(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进，可发生在用药本领或停药后，除突眼征之外可出现典型的甲亢地点，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，TSH下跌。发病率约2%，停药数周详数月可透澈祛除，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素诊疗;②甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年东说念主较多见，可出现典型的甲状腺机能低下地点，化验TSH增高，停药后数月可消退，但粘液性水肿可留传不用，必要时可用甲状腺素诊疗。以及少部分胃肠说念，肝脏，神经系统，皮肤联系不良响应。

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好意思托洛尔[6]

【顺应症】用于诊疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、腹黑神经官能症等。连年来尚用于心力缺少的诊疗，此时应在有教师的医生指引下使用。

【禁忌症】心源性休克。病态窦房结概括征。Ⅱ、Ⅲ度房室传导断绝。不厚实的、失代；偿性心力缺少患者（肺水肿、低灌输或低血压），执续地或间歇地给与β受体激；动剂正变力性诊疗的患者。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给以心率<45；次/分、P-Q间期>0.24秒或缩小压<100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。伴有坏；疽危境的严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其它β受体断绝剂过敏者。

【不良响应】不良响应的发生率约为10%，经常与剂量关系。常见（>1/100）一般反作用：疲困，头痛，头晕；轮回系统：肢端发冷，心动过缓，心悸；胃肠系统：腹痛，恶心，吐逆，泻肚和便秘。

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普罗帕酮[7]

【顺应症】有症状的室上性心动过速，如房室交壤性心动过速，WPW概括症吞并室上性心动过速或阵发性心房颠簸；经内科医生判断需要诊疗或致命的室性心动过速。

【禁忌症】对活性成份盐酸普罗帕酮或本品的其它构成成份过敏患者；已知患Brugada概括征；昭彰的心力缺少患者；心源性休克（心律失常变成的心源性休克除外）；重度有症状的心动过缓患者；三个月以内的心肌梗死患者或心输出量受损患者（左心室输出量小于35%） 但若是患者存在危及生命的室性心律失常情况下除外；有严重传导特别（如，二度或三度窦房或房室传导断绝，束支传导断绝）且 未植入起博器的患者；未植入起博器的病态窦房结概括征患者；严重低血压；昭彰的电解质杂沓词语（如，钾代谢杂沓词语）；严重的气说念险阻性疾病；重症肌无力；同期服用利托那韦药物的患者。

【不良响应】见下图

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03 心律失常诊疗新政策

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濒临当今常用抗心律失常药物大齐存在的心率降速、传导断绝、血压下跌、心力缺少等问题，临床责任者一直在找寻心律失常诊疗新政策。中药因其多路子、多样貌、多靶点的整合调治诊疗心律失常，以相配因素自然、安全性高的特色，在心律失常边界依然获得世俗利用，是该诊疗边界的一个伏击补充。一项meta分析纳入30篇文件，触及2626例患者。对照组和测验组均给与抗心律失常等西药成例诊疗，测验组在对照组基础上加用中成药诊疗。杀青显现，测验组室性期前缩小频数改善优于对照组（P＜0.0001），且不良响应的发生率较低（P=0.001）[9]。因此，中西医纠合诊疗心律失常，二者酌盈注虚，互为补充，以达到最优的诊疗效用。

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参考文件

[1]Hamilton D Sr，et al. Amiodarone: A Comprehensive Guide for Clinicians. Am J Cardiovasc Drugs. 2020 Dec;20(6):549-558.

[2]黄璟，等.缬沙坦联和好意思托洛尔对急性心肌梗死患者心室重构的影响[J].广东医学，2012，33(01):123-124.

[3]Dean L. Propafenone Therapy and CYP2D6 Genotype. 2017 Apr 4. In: Pratt VM， Scott SA， Pirmohamed M， Esquivel B， Kattman BL， Malheiro AJ， editors. Medical Genetics Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2012.

[4]陈国伟，柳俊.普罗帕酮在抗快速心律失常中的利用原则及教师[J].中国实用内科杂志， 1999， 09:6-7.

[5]孙菲.在急诊对心律失常患者罗致胺碘酮诊疗的道理[J].中国医药指南，2022，20(34):90-93.

[6]刘艳鑫，董长江，邹剑，舒亚民，何绪成，吴攀，陈力.基于FAERS的胺碘酮联系失明不良事件信号挖掘参谋[J].中国当代利用药学，2023，40(07):950-955.

[7]Koch-Weser J. Drug therapy: metoprolol. N Engl J Med. 1979 Sep 27;301(13):698-703.

[8]Birgersdotter-Green U. Propafenone for cardiac arrhythmias. Am J Med Sci. 1992 Feb;303(2):123-8.

[9]吴慧芳，等.中西医纠合心脑血管病杂志. 2021，19（08）:1267-1274.

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