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      成东说念主气管切起程管中国众人共鸣2023     围绕气管切开后常见的康复处置问题，南京医科大学第一附属病院(江苏省东说念主民病院)康复医学中心牵头，纠合寰宇多家巨擘医学机构及关联范例学众人，草拟了《成东说念主气管切起程管中国众人共鸣》，本共鸣以拔管进程为主体，以气说念处置、康复调理为两翼，围绕七大临床问题提供共鸣性见地，并据此构建气管切起程管进程图，以期为成东说念主气管切开处置及拔管提供进程化指引，普及我国东说念主工气说念问题的详细处置智商。拔管前气说念处置一、气说念湿化(一)湿化安设及温度与湿度保举见地1：应根据临床情况接受加湿器，以幸免可能存在的并发症。经东说念主工气说念吸入气体温度应达34~41 ℃，相对湿度100%，富余湿度不低于30 mg H2O/L(A级保举，1a级笔据)。(二)气说念湿化量和种类日常成东说念主逐日气说念失水约200 ml/d，而气管切开患者逐日气说念失水达800 ml/d以上。呼吸机建树的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速率以10~20 ml/h为宜。但保举见地2：0.45%氯化钠溶液的湿化后果与0.9%氯化钠溶液及灭菌水相当，但并发症的发生率相对较低(A级保举，1a级笔据)。保举见地3：为灵验幸免气说念痰痂造成，应根据需要进行气说念评估，并实时吸痰和调理气说念湿化要领(D级保举，5级笔据)。气囊处置(一)气囊压力保举见地4：无需机械通气且自主气说念保护智商较好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气(A级保举，1b级笔据)；气囊充气后压力宜保管在25~30 cmH2O(A级保举，1b级笔据)。保举见地5：不可选定指触法赐与气囊充气(B级保举，2b级笔据)；无自动充气泵成马上，应每隔6~8 h进行手动监测，并根除气囊管内积液，测量时应高于圭臬值2 cmH2O(D级保举，5级笔据)；当患者自主呼吸较弱、气说念压较低时或体位改换后、吸痰后，应再行测量气囊压力水平(C级保举，4级笔据)。(二)气囊上分泌物的根除保举见地6：为防护吸入性肺炎的发生，应如期根除气囊上的分泌物，尤其是在气囊放气前(A级保举，1a级笔据)。根除气囊上的淹留物可选定带声门下诱骗的气管套管(A级保举，1a级笔据)。呼吸说念分泌物处置(一)吸痰气管切开患者自主咳嗽排痰智商常欠佳，应按需吸痰。吸痰时须严格慑服操作规程，考取粗细适应的吸痰管，并调理合适的负压。保举见地7：按需进行气说念内吸痰，而不是惯例进行(A级保举，1b级笔据)；吸痰时诱骗负压经常为80~120 mmHg，相当黏稠的分泌物可相宜增多负压至150 mmHg(B级保举，2a级笔据)；单次吸痰技艺不要跨越15 s，贯穿吸痰次数不跨越2次(B级保举，3a级笔据)；吸痰前、后通过运输纯氧至少30 s进行氧储备，以防护SPO2显贵裁汰(B级保举，2b级笔据)。(二)口腔分泌物的处置保举见地8：截止口腔分泌物是奏效拔管的伏击要求之一。当患者分泌物较多且非药物妙技截止欠安、坠积性肺热风险升高时，在摈弃禁忌证的前提下可研究接受口服抗胆碱能药物或打针肉毒毒素阻碍唾液分泌(B级保举，2a级笔据)。

感染截止

(一)环境气管切开患者宜安置在怡然、清洁、空气崭新的病室内，室温保抓20~26 ℃，湿度保抓60%~70%，坚抓逐日开窗透风4~6次，每次30 min；用含氯消毒剂擦抹大地、墙壁、床栏等，逐日用空气消毒机消毒空气3次，1~2小时/次；有要求者可使用灭菌型静电空气净化器，以幸免传统空气消毒法对患者的伤害。保举见地9：气管切开患者所处环境提倡保管适应的温度及湿度，并如期进行空气消毒(D级保举，5级笔据)。(二)防护局部感染气管切开造口处须保抓清洁和干燥，以防护伤口感染。大多量制造商提倡塑料套管在摒弃约30 d后进行更换。金属气管内套管逐日取出清洁消毒2~3次，外衣管一般在术后1周气管切口造成窦说念后拔出更换消毒。金属套管内导管先用3%过氧化氢浸泡，继以净水冲洗，再经煮沸消毒后使用。气管切开造口处纱布应保抓干燥清洁，逐日更换。保举见地10：气管切开造口处必须保抓清洁和干燥；造口处纱布逐日更换，如有混浊应实时更换，金属内套管需逐日清洁消毒(D级保举，5级笔据)。(三)口腔顾问口腔顾问前必须查验气囊充气景况，定时评估口腔情况，至少逐日进行2~3次口腔顾问并定时使用口腔顾问液，能融合的患者提倡使用抽吸式牙刷清洁口腔。保举见地11：应定时进行口腔顾问，减少口腔细菌定植菌养殖，为早期废除气管套管创造故意要求(A级保举，1a级笔据)。

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